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第一百一十六章 诊断

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    战浩躺在床上,脸色有些发黄。

    孙立恩把那位二院医生怼回去之后,和战军一起把床推进了抢救室里,并且特意将他放在了靠近大门的位置,以方便后面的影像检查。

    “之前的病例和检查报告都带了么?”虽然四院急诊科和二院有些不愉快的故事,但双方对于对方的检验结果和报告还是互相认可的。虽然省内处方联网能让孙立恩看到二院给战浩都用了什么药,但详细的影像科检查结果,以及一些具体的治疗细节,还是需要通过询问患者家属才能获得。

    “按照你说的,都带来了。”战军从身上的包里摸出厚厚一本钉装好的资料递了过来,“小孙你先看看全不全,要是有啥不够详细的,我再跑一趟二院。”

    孙立恩点了点头,接过资料后嘱咐道,“我现在去请人来会诊,你去给他办一下挂号之类的手续。”战军点点头往抢救大厅的挂号窗走去,而孙立恩则转身进了小会议室。

    会议室里,徐有容,袁平安,帕斯卡尔,周策和柳平川都坐在座位上,见孙立恩走了进来,暂时停止了聊天。

    “麻烦各位了。”孙立恩不好意思的朝着他们笑了笑,然后把手上的资料放在了数字投影仪上,摄像头把上面的资料放大到150英寸,投射在了会议室的墙面上。“这是我们今天需要处理的病人。”

    战浩,男,39岁。九天前,因剧烈腹痛被送入第二中心医院急诊科。入院后肝功能显示谷丙转氨酶(alt)水平1970u/l,远高于参考值0~40u/l的水平。经过b超检查,排除了胆总管结石引起的急性暂关阻塞后,第二中心医院急诊科认定战浩的剧烈腹痛是因为急性肝损伤导致的。但引起急性肝损伤的原因暂不明确。快速检验和免疫检查排除了病毒性肝炎的可能。而战浩自己也坚决否认在发病前有过服用药物的经历。

    第二中心医院的急诊医生触诊战浩的腹部后,并没有反跳痛或者压痛,但战浩的疼痛发作却非常剧烈,大汗淋漓,鼻涕涎水交加,躯体卷曲成强迫体位,表情异常痛苦但除了心跳加速和血压上升以外,他的体温甚至呼吸频率都处于正常范围内。

    在经过b超检查确认不是消化器官穿孔后,为了进一步诊治,第二中心医院急诊科连续给战浩用了三支杜冷丁企图止痛。但止痛效果非常有限,这就引出了第二中心医院急诊科的第二个诊断看法毒瘾发作?

    所幸快速尿检证明了战浩的无辜。他的所有检查结果都是阴性。这说明他至少在两个月内没有接触过这些毒品。而后续的毛发检测也证实他过去一年内没有吸过毒。这一诊断并不成立。

    入院两个小时后,第二中心医院的急诊医生增加了一条诊断意见肠梗阻。杜冷丁止痛效果差,疼痛剧烈且有阵发倾向,再加上战浩确实在入院后有过呕吐,且呕吐没有缓解腹痛症状,第二中心医院的医生们怀疑绞窄性肠梗阻,实际上是很有依据的。

    虽然腹部平片上没有发现明显的梗阻区,但这仍然有可能是因为梗阻早发,影像学检查特征不明显而导致的。为了证实这一诊断,第二中心医院的医生们给战浩打了一针阿托品。在观察阿托品效果的同时,为了预防肠梗阻迅速进展,同时予以补液,输血和抗生素治疗。这样万一阿托品缓解平滑肌痉挛的效果不好,直接进行紧急开腹也更安全一些。

    而后续的观察证明,阿托品确实起到了非常好的效果。腹痛迅速得到缓解,而且战浩的生命体征也平稳了下来。24小时观察后,战浩被转入了肝胆内科,准备接受后续检查。他的急性肝损伤仍未得到彻底解决,而肠梗阻是不会导致急性肝损伤的。

    住院的第二天,战浩出现了新的症状下肢肌力下降,以及右眼视力衰退。这些症状被迅速诊断为神经中枢脱髓鞘病变,但原因仍然不明。

    住院后的第五天,战浩已经能在搀扶下站立了,谷丙转氨酶虽然有所下降,但仍然在435u/l的水平。可以正常进食排便,这五天内也并没有再发过急性腹痛。

    “他们的治疗思路是典型的内科方案,试着试着情况好像有好转。”柳平川听完了介绍后首先发言,“只要患者情况有好转就行了,具体他得了什么病,为什么会表现成这种症状,并不在他们的第一考虑范围内。”

    这种诊断指导思路其实并不少见,甚至可以说是常态。无法完全确诊的病例医生们不知道每年要见多少例。很多疾病都表现的颇为相似,并且会对同一种治疗表现出较好的效果。幸运的患者可能直到痊愈都不知道自己究竟得了什么病,而那些不幸的……可能死都不知道自己到底是因为什么而死。

    必须强调的是,这和第二中心医院的医生水平没有关系。事实上,哪怕强如同协,每年仍然有不少患者“病因不明”。人体实在是一个太复杂的系统,而能够影响这个系统的干扰因素又实在是太多。

    “所以,我们要搞明白他得了什么病?”徐有容对这个病例似乎不是很感兴趣,她摇着头道,“从发病到现在已经过去九天了,第二中心医院给他用了两种抗生素,激素,输血……如果说我们是打算从犯罪现场着手的警察,那他的身体就是已经被打扫过好几遍的第一案发现场。这能查出什么来?”

    不光徐有容对这个病例有些缺乏兴趣,袁平安也不太理解孙立恩收治这个病人的原因。“他不是已经在好转了么?现在... -->>
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